Анафилактический шок
Определение понятияАнафилактический шок (анафилаксия) - угрожающая жизни аллергическая реакция немедленного типа, возникающая на введение аллергена, к которому возникла сенсибилизация организма, и протекающая по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.
Классификация
По форме клинических проявлений:
- типичная;
- гемодинамическая;
- асфиксическая;
- церебральная;
- абдоминальная.
По клиническому течению:
- острое злокачественное (острое начало с быстрым прогрессированием дыхательной недостаточности, резистентное к противошоковой терапии);
- острое доброкачественное (острое начало, с благоприятным исходом при своевременном лечении);
- затяжное (стремительно развивается, частично купируется, но в дальнейшем возникает повторно с прогрессирующей органной недостаточностью);
- рецидивирующее (повторное возникновение после первичного полного купирования);
- абортивное (легко проходит и купируется, часто без лекарственной терапии).
Клиника
- типичная форма:
Жалобы: после введения лекарственного средства ощущение дискомфорта, страх смерти, внутреннее беспокойство, ажиотаж. Тошнота, рвота, кашель. Резка слабость, покалывание, зуд кожи лица, рук. Тяжесть за грудиной, боли в области сердца, затруднение дыхания, спутанность сознания.
Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.
- гемодинамическая форма: на первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная «пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.
- асфиксическая форма: в клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая, может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении шока.
- церебральная форма: преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, регидность мышц затылка, симптом Кернига).
- абдоминальная форма: характерно появление симптомов острого живота: резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Так же возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД, отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Судорожные симптомы наблюдаются редко.
Неотложная помощь
- прекратить введение лекарственного средства;
- придать положение Тренделенбурга (горизонтальное положение с поднятыми ногами выше уровня головы);
- при необходимости провести тройной прием Сафара;
- адреналин 0.1% - 1мл в/в; NB! обкалывание адреналином места введения лекарственного средства нецелессобразно;
- преднизолон 3-5 мл/кг массы или дексаметазон 20-24 мг;
- димедрол 1% - 1мг/кг (детям 0.5 мг/кг)/супрастин 2%-2-4 мл/пипольфен 2.5 %-1-2 мл в/в;
- при обструкции дыхательных путей: оксигенотерапия, эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в медленно (24 мг\в 1 мин.), разведенный и 10 мл физиологического раствора. В последующем Эуфиллин - 300-400 мг (2,4% - 15-20 мл) на физиологическом растворе 250-500 мл капельно в/в;
- при необходимости эндотрахеальная интубация/трахеостомия;
- госпитализация.
Добавил: Доктор
Просмотров материала: 216
