|
Комиссия констатирует, что причиной смерти роженицы А. стал шок,обусловленный патологической (анафилактоидной ) реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство (код.Т88.6 по международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти-(МКБ-10)-в данном случае на введенный с целью анестезии препарат (кетами,наропин или лидокоин).
....далее про сложностьчеловеческого организма и невозможность предвидения наступления и прочеее...Медицинская наука в настоящее время не располагает методами,позволяющими предвидеть или полностью исключить возможность наступления анафилактической(анафилоктоидной)реакции, лорингоспазма и бронхоспазма.
Анастасия поступила в ОПЦ 13.03.2008 года для планового родоразрешения.
Роды решено вести консервативно.
18.03.2008 года в 14 часов назначается консультация анастезиолога, который находит показания для обезбаливания 1 го периода родов путем проведения эпидуральной анальгезии.После получения информационного соглачсия роженицы в 14 ч 15 м. произведена катетеризация перидуального пространства на уровне L2L3,введен лидокаин-40мг и аннальгезия продолжена болюсным введением наропина-суммарно-60 мг(последнее введние 10 мг наропина в 18 часов.
Эффект анальгезии удовлетворительный, в сознании,дыхание не нарушено, экономика стабильна: РL-80 в минуту, АД 120-80.
В 19 18.03.2008 года роды решено закончить операцией кесарева сечения в экстренном порядке(по акушерским показаниям)В 19ч.20м.роженица в операционной, состояние удовлетворительное,PL-84удара в минуту, А/Д120-80,SATO-98%.
Проводится мониторинг.
На фоне инфуззионной терапии в 1923 выполнена премедикация супрастином-20мг и атропином-0,1%-0,5 мл.в.в.Вводный наркоз-кетамином-150 мг.в.в.-PL-100 в мин.,АД-130/80,Sato 98%/
Внутренний наркоз решено проводить в сочетании с эпидуральной анестезией-введено 15 мл-0,75% наропина.
в 19 ч.25 м.-начало операции.
В 19 ч.28 м.отмечено снижение сатурации кислорода до 90%,гипотензия -АД90/60PL-110 в мин.На фоне проведения масочной вентиляции легких отмечается повышение сопротивления на вдохе, что расценивается как анафилактоидная реакция с явлениями бронхоспазма(можно предположить как проявление побочных действий на введенные ранее препараты-кетами,наропин,лидокоин).
В/венно вводятся:супрастин-20мг.,преднизолон-90мг.,хлористый кальций 10%-10.0,эуфиллин2,4%-10.
АД 100/70,PL-100 в минуту,Sato-88%.
В 19 ч.30м.извлечен живой плод (мальчик), т.е.через 5 минут от начала операции и через 7 минут после премедикации.
В связи с сохраняющимися явлениями бронхоспазма решено провести интубацию трахеи.
В 19 ч.35 м.после в/в вливания мышечного релаксанта короткого действия дитилина-200 мг проводятся 2 попытки интубации трахеи, которые оказались безуспешными
В 19 ч.40 м. вызван на помощь 2 дежурный врач анестезиолог-реаниматор, который после дополнительного вливания 40 мг дитилина произвел 3 попытку интубации трахеи, которая тоже оказалась неудачной.
Попытка проводить ИВЛ через ларингеальную маску оказалась неэффективной, врачи вернулись к проведению искусственной вентиляции легких через маску дыхательного распиратора.
В 19 ч.50 м. заподозрено развитие ДВС-синдрома.Заказаны гемостазиограмма,консультация гемостазиолога,свежемороженная плазма(100 мл)
в/венно вводится 500 тыс.ЕД гордокса однократно и 500 тыс.ЕД гордокса с 400 мл.раствора Рингера,преднизолон -90 мг,Рибоксин-10мл.,рефортан 6 % -500.Катетеризирована 2 перефирическая вена.Продолжена масочная вентиляция 100%.А/Д130/90,PL-96 в мин. Sato90-94%Диурез сохранен, моча светлая.
20-20ч.30м.Общее состояние роженицы оценивается как тяжелое.АД-100/70-140/90,PL-60-100 уд.м.,Sato-80-92%.Диурез примерно 100 мл.Начата плазмотрансфузия.Продолжается масочная вентиляция-100%.
20ч.30м.к работе приступил бронхоскопист.Попытка осмотра и интубации трахеи безуспешны.При этом АД 100/70-130/90,PL-100м.,Sato-72-82%/
В/в вливается преднизолон-90мг,глюкоза 40%-10,пирацетам -20,рибоксин-10.
20ч50м В работу включается лор врач.АД-100/60,PL-70 м.,Sato-60%/
В/венно -преднизолон -90 мг,0,5 атропина.
Трахеостомия.
21.00. В момент интубации трахеи через трахеостому отмечается асистолия.
Начаты реанимационные мероприятия: на фоне в/венного вливания 200 мл.-4%-соды проводится непрямой массаж сердца, трижды в/в по 1 мл атропина и адреналина, а также электрическая дефибрилляция сердца разрядом 200 кДЖ и 360 кДЖ.
В течение 30 минут реанимационные мероприятия без эффекта.
В 21 30 -"констатация биологической смерти".
Вопрос?
Верны ли действия врачей, если есть их вина, то в чем?
Уважаемые модераторы, если я нахожусь с этой темой не на той ветке, то пожалуйста переведите тему куда нужно, спасибо.
Источник: www.sudmed.ru
|
|
