Свищи поджелудочной железы – частое осложнение деструктивного панкреатита, травм поджелудочной железы, операций на поджелудочной железе и смежных с нею органах.
Причинами формирования свищей могут быть негерметичность протоковой системы поджелудочной железы (несостоятельность панкреатических анастомозов, ранения протока поджелудочной железы) и наличие препятствия оттоку панкреатического сока вследствие стриктур, наличия нежизнеспособных тканей железы и парапанкреатической клетчатки.
Различают острые и хронические панкреатические свищи. Острые свищи не имеют сформированного свищевого хода, могут закрываться самостоятельно в течение 2-3 месяцев. Хронические свищи имеют сформированный свищевой ход, самостоятельно не закрываются и функционируют более трех месяцев после их формирования.
Ферментативный холецистит обусловлен рефлюксом панкреатического сока в желчный пузырь. К характерным признакам острого ферментативного холецистита относят: наличие выпота в брюшной полости с примесью желчи, желто-зеленое студенистое пропитывание стенки желчного пузыря и тканей печеночно-двенадцатиперстной связки, а также очаговый некроз стенки желчного пузыря со стеатонекрозами на брюшине. Установлено, что в условиях желчной гипертензии, обусловленной нарушением пузыря за счет панкреатобилиарного рефлюкса с активацией протеолитческих и липолитических ферментов. В патогенезе острого ферментативного холецистита ведущую роль отводят активации фосфолипазы А2 панкреатического сока. Данная форма острого холецистита чаще развивается у мужчин среднего возраста, после приема алкогольных напитков. Гиперсекреция поджелудочной железы приводит к спазму сфинктера Одди, протоковой гипертензии и рефлюксу панкреатического сока в билиарный тракт с развитием острого ферментативного холецистита. Таким образом, в данном случае острый ферментативный холецистит является вторичным заболеванием или иными словами – осложнением острого панкреатита.
Делириозный синдром является проявлением выраженной эндогенной интоксикации. В ферментативной фазе панкреонекроза делириозный синдром считается значимым фактором риска во многих прогностических шкалах оценки степени тяжести острого панкреатита. Купируется инфузионной и медикаментозной корригирующей и детоксикационной терапией, методами активной детоксикации (форсированный диурез, плазмоферез и др.), назначением седативных средств.
Ферментативный шок. Крайне тяжелое проявление острого панкреатита. Чаще наблюдается при субтоталыюм или тотальном некрозе поджелудочной железы. Характеризуется всеми клиническими проявлениями шока, пусковым механизмом которого является выброс колоссального количества ферментов поджелудочной железы в сосудистое русло.
Печеночно-почечная недостаточность. Печеночная недостаточность встречается у каждого четвертого больного с панкреонекрозом, являясь причиной смерти при панкреонекрозе в 40% случаев. Печень оказывается первым органом-мишенью, на который приходится основной удар панкреатогенной токсемии в виде массивного попадания в оттекающую по воротной вене кровь активированных панкреатических и лизосомальных ферментов, биологически активных веществ, токсических продуктов распада паренхимы поджелудочной железы при некробиозе и активации калликреин-кининовой системы.
Сепсис – является одним из тяжелейших осложнений острого панкреонекроза. Чаще возникает при несвоевременном обращении больного за медицинской помощью, а также при проведении неадекватной терапии. Крайне неудовлетворительные результаты лечения этого осложнения острого деструктивного панкреонекроза настоятельно диктуют необходимость как можно более ранней диагностики сепсиса с целью назначения адекватной терапии и определения хирургической тактики. Следует отметить, что бактериемия наблюдается лишь у 45-50% больных с панкреонекрозом.
