В. И. НАУМОВА, А. В. ПАПАЯН
Этиология ОПН
Этиология заболеваний и состояний, осложняющихся развитием ОПН, определяет то преимущественное патогенетическое звено, по которому развивается органическое повреждение почек.
Причины развития ОПН у детей
Патогенетические механизмы повреждения Заболевания и патологические состояния Преимущественное острое нарушение почечной гемодинамики: централизация кровообращения Острый инфекционный токсикоз детей раннего возраста; травматический, ожоговый
и ангидремический шок.
артериальная гипотензия Анафилактический шок; острая недостаточность надпочечников острая гипоксия и гиперкапния Постасфиксический синдром у новорожденных; пневмопатии новорожденных;
острая гипоксия внесосудистого генеза
Преимущественная внутрисосудистая блокада почечного кровотока: острый тромбогеморрагический синдром Септический шок; молниеносная пурпура; гемотрансфузионный шок при переливании
крови; отравление ядом некоторых видов змей и грибов
локализованное внутрисосудистое свертывание (преимущественно в сосудах
почек)
Гломерулонефриты или васкулиты (острый постстрептококковый гломерулонефрит;
злокачественный, быстро прогрессирующий нефрит; системная красная волчанка;
узелковый периартериит; болезнь Шенлейна — Геноха; подострый бактериальный
эндокардит; синдром Гудпасчера; сывороточная болезнь; злокачественная артериальная
гипертония; склередема; лекарственный васкулит; гемолитико-уремический синдром;
болезнь Мошкович; тромбоз почечных вен)
Преимущественное тубулоинтерстициальное повреждение почек Острый интерстициальный нефрит (аллергический, постинфекционный, гипервитаминоз,
D, передозировка диуретических препаратов); острый пиелонефрит; острая нефротоксическая
почечная недостаточность при отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть,
кадмий), органическими растворителями, четы-реххлористым углеродом, пестицидами;
передозировка антибиотиков; опухолевые заболевания (лейкоз, лимфогранулематоз)
ОПН у детей следует рассматривать в возрастном аспекте: от момента рождения до 3 лет, от 3 до 7 лет и у детей старше 7 лет. В каждой возрастной группе имеются свои особенности этиологической структуры, клинических проявлений, течения и исхода синдрома.
Для различных возрастных групп характерна своя этиологическая структура ОПН:
Период новорожденности:
1. Гипоксии при асфиксии новорожденных, пневмопатиях, синдроме персистирующего фетального кровообращения.
2. Генерализованная бактериальная интра- и постнатальная инфекция.
3. Генерализованная внутриутробная инфекция (микоплазма).
4. Тромбоз почечных сосудов.
1 мес — 3 года:
1. Гемолитико-уремический синдром.
2. Первичный инфекционный токсикоз.
3. Ангидремический шок при острых кишечных инфекциях.
4. Тяжелые электролитные нарушения (гипокалиемия, метаболический алкалоз) различного генеза.
3—7 лет:
1. Вирусные и бактериальные поражения почек (иерсиниоз, грипп).
2. Лекарственный интерстициальный нефрит (отравления).
3. Синдром Мошкович.
4. Шок (ожоговый, септический, травматический, трансфузион-ный).
7—17 лет:
1. Системные васкулиты (болезнь Мошкович, системная красная волчанка и др.).
2. Подострый злокачественный гломерулонефрит.
3. Шок (ожоговый, септический, травматический, трансфузионный).
Этиологические особенности проявляются только в начальной фазе ОПН.
Все три этиопатогенетических фактора приводят к аноксии различных элементов почечной ткани, что связано не только с гемодинамическими нарушениями, но и с интракапиллярными и интерстициальными изменениями. Аноксическое повреждение почек может быть различной степени — от сегментарного до двустороннего некроза корковой ткани почек.
Начальная стадия ОПН (схема 1).
Схема1. Патогенез начальной стадии ОПН.
