Кардиогенный шок симптомы, Признаки кардиогенного шока

Сегодня наш журнал рассмотрит такую тему, как Кардиогенный шок симптомы, из которой вы узнаете, каковы признаки кардиогенного шока.

Кардиогенный шок развивается в результате внезапного снижения сердечного выброса. Как правило, шок возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне многососудистого поражения венечных артерий. Кардиогенный шок развивается при вовлечении более 40% массы миокарда и наблюдается у 5-20% больных с инфарктом.

Факторы риска кардиогенного шока

Факторы риска: пожилой возраст, снижение фракции выброса левого желудочка ниже нормы (по данным эхокардиографии), большие размеры инфаркта миокарда (по данным ЭКГ инфарктные изменения в 8-9 отведениях; большая зона акинезии по данным эхокардиографии), предшествующий инфаркт миокарда, сахарный диабет.

Кардиогенный шок симптомы, Признаки кардиогенного шока

В механизме развития кардиогенного шока в результате тяжёлого нарушения сократительной функции миокарда решающее значение имеют следующие факторы, усугубляюшие ишемию миокарда:

Активация симпатической нервной системы вследствие падения сердечного выброса и снижения АД, приводящая к учащению ритма сердца и усилению сократительной деятельности миокарда, что увеличивает потребность сердца в кислороде.

Задержка жидкости из-за снижения почечного кровотока и увеличение объёма циркулирующей крови (ОЦК), что усиливает преднагрузку на сердце, способствует отёку лёгких и гипоксемии.

Увеличение периферического сосудистого сопротивления из-за вазокон-стрикции, приводящее к увеличению постнагрузки на сердце и потребности миокарда в кислороде.

Нарушение диастолического расслабления левого желудочка миокарда из-за нарушения его наполнения и снижения податливости, что вызывает увеличение давления в левом предсердии и способствует усилению застоя крови в лёгких.

Метаболический ацидоз вследствие длительной гипоперфузии органов и тканей.

Кардиогенный шок симптомы

Клинические проявления кардиогенного шока можно объединить в триаду признаков.

Артериальная гипотензия - систолическое АД ниже 90 мм рт. ст. или на 30 мм рт. ст. ниже обычного уровня в течение 30 мин и более. Сердечный индекс менее 1,8-2 л/мин/м2.

Нарушение периферической перфузии - почек (олигурия), кожи (бледность, повышенная влажность), ЦНС (психические нарушения).

Отёк лёгких.

При обследовании больного обнаруживают холодные конечности, нарушение сознания, артериальную гипотензию (среднее АД ниже 50-60 мм рт. ст.), тахикардию, глухие тоны сердца, олигурию (менее 20 мл/мин). При аускульта-ции лёгких могут быть выявлены влажные хрипы.

Специальные методы исследования кардиогенного шока

Увеличение давления наполнения левого желудочка (давления заклинивания лёгочных капилляров) более 18 мм рт. ст.

Артериовенозная разница по кислороду более 5,5 мл%.

Диагностика кардиогенного шока

С практической точки зрения, необходимо исключить другие причины артериальной гипотензии: гиповолемию, вазовагальные реакции, электролитные нарушения (например, гипонатриемию), побочные эффекты лекарств, аритмии (например, пароксизмальные наджелудочковые и желудочковые тахикардии).

© medmoon.ru